Det krever ikke at arbeidsgivere tilbyr planer, men stiller viktige standarder for arbeidsgivere som gjør.
Hvem administrerer ERISA?
ERISA administreres av Arbeidsfordeler Security Administration (EBSA), en divisjon av US Department of Labor (DOL). Hvis du har klager, bekymringer og spørsmål om ERISA-lover, bør du starte med å kontakte det lokale DOL-kontoret. Det er også mange advokater som spesialiserer seg på ERISA-lover, bør du ha en juridisk sak, enten som en ansatt eller en arbeidsgiver som du må diskutere.
Hvem må overholde ERISA Law?
Beskyttelsesloven under ERISA gjelder bare for private arbeidsgivere (ikke-statlige) som tilbyr arbeidsgiversponsorert helseforsikring og visse andre ytelsesplaner til ansatte. ERISA krever ikke at arbeidsgivere tilbyr noen planer enten helseforsikring eller pensjonering; ERISA fastsetter kun regler (minimumsstandarder) for visse typer ytelser som en arbeidsgiver velger å tilby til ansatte.
ERISA har sine begrensninger, og det er et komplisert juridisk område hvis du trenger å søke sivilt krav mot en ERISA-arbeidsgiver, men det gir fortsatt noen beskyttelse til ansatte som kan bli gjort ugyldige på grunn av den økonomiske feilforvaltningen av planforetakene.
For eksempel kan en ansatt være i stand til å saksøke forvaltningen av en plan dersom han / hun misforstått planen og forårsaket et tap for den ansatte (e).
ERISA-lover gjelder ikke for privatkjøpte, individuelle forsikringer eller ytelser.
Ytterligere forskrifter som spesifikt gjelder ERISA-dekkede planer, er også gitt i henhold til forordningen om fordringsfordringer (29 CFR 2560.503-1). Disse forskriftene fastsetter (og vesentlig endrer) hvordan fordelene bestemmes når en ansatt sender et krav. Disse standardene styrer hvordan krav, appeller og beslutninger kan treffes, samt nye opplysningsrettigheter for ansatte som gjør krav.
Hva er bestemmelser under ERISA?
Ifølge TASC, en kjent tredjepartsplanadministrator, regulerer ERISA og stiller standarder og krav til:
- Oppførsel: ERISA-regler regulerer oppførselen av forvaltet omsorg (dvs. HMO) og andre forvaltere (personen som er økonomisk ansvarlig for planens administrasjon).
- Rapportering og ansvarlighet: ERISA krever detaljert rapportering og ansvarlighet til den føderale regjeringen.
- Opplysninger: Visse opplysninger skal gis til de planlagte deltakerne (dvs. Planleggingsoversikt, som tydelig viser hvilke fordeler som tilbys, hva reglene gjelder for å få de fordelene, planens begrensninger og andre retningslinjer for å skaffe seg fordeler som å få henvisninger på forhånd for kirurgi eller legebesøk);
- Prosedyrevern: ERISA krever at det opprettes en skriftlig politikk for hvordan krav skal innleveres, samt en skriftlig klageprosess for krav som nektes. ERISA krever også (selv om språket er noe løs) som hevder at appeller blir gjennomført rettferdig og rettidig.
- Finansiell og beste interessebeskyttelse: ERISA fungerer som en garanti for å sikre at planfondene er beskyttet og levert i de beste interessentene til planmedlemmene. ERISA forbyr også diskriminerende praksis ved å skaffe og samle på, planlegge fordeler for kvalifiserte personer.
Andre områder adressert under ERISA
ERISA har blitt endret for å inkludere to ekstra områder som spesifikt omhandler helseforsikringsdekning. Disse lovene er:
- Den konsoliderte Omnibus budsjettforsoningsloven fra 1985 (COBRA); og
- Hensikringsforsikringsportabilitet og ansvarlig lov fra 1996 ( HIPAA ).