Hvordan Managed Care støtter overkommelige helsemessige fordeler
Hva er en helsevedlikeholdsorganisasjon?
En HMO er egentlig ikke så komplisert. I henhold til gjeldende amerikansk lovkode er en HMO definert som en offentlig eller privat enhet som oppfyller begge følgende krav:
- gir grunnleggende og supplerende helsetjenester til sine medlemmer
- er organisert og operert på en statsgodkjent måte
Derfor er en HMO en organisasjon som har det ene formål å gi like adgang til helsetjenester i bytte for at medlemmer innvilger i visse vilkår. I de fleste tilfeller er dette en avtale om å forbli innenfor et dekket nettverk av leverandører som har forhåndsforhandlet for lavere kostnader, samtidig som de beholder kvaliteten på omsorg. Disse leverandørene må oppfylle høye standarder for å bli med i nettverket, og de må opprettholde gode omsorgsgrader, så det er en vinn-vinn for forbrukerne. I mange tilfeller støtter HMO forebyggende velvære, som helsepersonell taler for.
Dette fungerer bra med velværeprogrammer og anbefalt rutinemessig medisinsk behandling for visse befolkningsdemografier.
Alle HMOs gjennomgår nære granskninger av en rekke offentlige organisasjoner, inkludert hver statlig avdeling for helse der de opererer. HMOs kom til ild i slutten av 1990-tallet da det ble oppdaget at planmedlemmer ikke fikk det rette svar og omsorg de fortjente.
Siden da har HMO-styringen forbedret takket være elektronisk dataadministrasjon som strømlinjeformerer dataadministrasjon og innskrivingsprosesser.
Hvordan er HMOs fordelaktig?
HMO er fortsatt et av de mer populære helsestyringsalternativene som arbeidsgivere tilbyr, av flere årsaker.
- De er relativt enkle å håndtere på grunn av flat rate premier for planmedlemstyper.
- Krav er mindre bekymringsfulle for planmedlemmer fordi de vet hvor mye deres del er, inkludert kontosamtaler.
- HMO er ofte billigere helseplaner for arbeidsgivere og medlemmer over planens levetid.
- Kvaliteten på legene og helsestasjonene overvåkes nøye til de høyeste standardene, slik at planmedlemmene vet at de får best mulig omsorg.
- Dyre medisinske krav styres av en HMO-godkjenningsprosess før de finner sted, og dette beskytter også forbrukerne mot svindel.
Hva er trender i helsevesenet om HMO-bruk?
Ifølge eksperter i helsevesenet har trenden fra tradisjonelle helseplaner for helsetjenester vært stabil i løpet av de siste 2 tiårene. US Department of Labor anbefaler at gebyr for service planer utgjorde 96 prosent av helseplaner som tilbys av mellomstore og store offentlige arbeidsgivere i 1984 og 20 år senere står de for mindre enn 15 prosent av arbeidsgiverforsikret helseforsikring.
Administrasjonshelsetjenesten fortsetter å erstatte tidligere helseforsikringsprogrammer.
Mange selskaper tilbyr minst tre nivåer medarbeidsplaner, med en eller flere som en del av et HMO-nettverk. Dette er en kostnadseffektiv måte å håndtere helseforsikring på og opprettholde kvaliteten på omsorg. HMOs fortsetter å være en sterk forutsetning for omsorg i helseforsikringsmarkedet i dag.